前言

随着社会经济水平的不断提高，人们的健康意识不断增强，低剂量螺旋CT应用于肺癌高危人群中的筛查越来越普及，肺外周病变发现概率也随之增加。然而，低剂量螺旋CT筛查中超过80%的肺小结节术后病理被证实为良性病变。因此，术前明确肺外周病变的性质具有重要意义。微创诊断肺外周病变的技术手段包括常规支气管镜检查、CT引导下肺穿刺活检、经支气管超声针吸活检、诊断性手术等方法，但由于病灶部位、大小不同，不同技术的诊断率差异较大，尤其是对<2cm的肺外周病变的诊断率甚至低于30%，病理诊断存在困境。于9月11日，新疆生产建设兵团医院呼吸与危重症医学科成功开展了电磁导航支气管镜检查，助力周围型肺结节病变的精准诊疗。

病例介绍

患者为一名58岁男性，体检发现右肺下叶占位性病变较前增大，需明确结节的性质，而该结节普通支气管镜不能到达，只有准确的定位才能成功获取标本。呼吸与危重症医学科支气管镜介入诊疗团队利用电磁导航支气管镜（ENB），为该患者成功实施电磁导航支气管镜+超声小探头（r-EBUS）+ROSE诊疗技术。

开展电磁导航支气管镜现场

实时电磁导航路径规划

超声支气管镜确认病变位置

现场ROSE

电磁导航支气管镜技术

什么是电磁导航支气管镜技术呢？

电磁导航支气管镜技术（ENB）是一项用于周围性肺部病变的先进诊断技术。根据患者的CT影像建立肺部“GPS导航”图像。随后，利用导航探头进行精准定位，在错综复杂的支气管树中进行电磁实时、精确定位，最终将探头引导到达肺部病灶的准确位置，从而建立了一条直达病灶的“GPS导航”图像路径，进行活检取材，甚至进行后续的治疗，为肺部可疑病灶进行精确诊断，突破了传统支气管镜仅能进入段支气管的技术瓶颈，提供了新的微创诊治方法，具有导航定位精确、无射线辐射伤害、使用方便、无需使用造影剂等优点。

我院呼吸内镜介入诊疗中心成功开展兵团首例电磁导航支气管镜检查，标志着我院呼吸介入诊疗技术再上新台阶。

今后，呼吸内镜介入团队也将更多的帮助“可疑肺结节”进行精确诊断，从而为肺结节患者争取更多的时间及机会。

兵团医院呼吸与危重症医学科

科室简介

兵团医院呼吸科于1982年建科，2013年创建了呼吸重症监护室（RICU），通过更名为呼吸与危重症医学科及学科医教研各方面规范化建设，2018年成为兵团首家通过国家PCCM认证单位。科室由呼吸一区、呼吸二区、呼吸监护室（床位12张）、肺功能室、气道介入中心、睡眠监测中心、戒烟门诊、专病门诊、呼吸门诊综合诊疗室、肺结节专病门诊（MDT）等组成，编制床位80张，开放病床可达120张，年出院达4400余人次，培养研究生十余人次，是集医疗、教学、科研于一体，综合服务能力较强的专科。

科室目前是省级呼吸中心及呼吸系统疾病临床医学研究中心；是省级临床重点专科、院级重点专科；兵团呼吸质量控制中心主任委员挂靠单位；兵团医学会呼吸病学专业委员会主委单位以及兵团呼吸与危重症专科护士培训基地。2016年首批加入国家呼吸专科医联体成员单位、2017年牵头组建并作为主体单位，成立了新疆生产建设兵团呼吸专科医联体，有23家兵团医疗机构成为联盟单位，通过建立系统化、规范化的呼吸专科医护人才培养体系，提升兵团呼吸系统疾病整体诊治水平。同年，还成立了新疆首个肺移植受体筛查中心，并依托国家呼吸专科医联体与中日医院的肺移植中心建立绿色通道，给等待肺移植的新疆患者带来福音。

科室目前有高级职称9名，其中国务院特殊津贴专家1名，兵团英才2名，硕士生导师2名，副教授（主任医师）2名，研究生以上学历7名。

（一）呼吸与危重症医学科的主要病种

1.肺部感染性疾病：包括细菌、病毒、真菌、结核菌、寄生虫感染等。

2.慢性气道性疾病：常见有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等。

3.肺部肿瘤疾病：主要有早期肺癌、肺转移瘤、肺部的良性肿瘤等。

4.肺循环疾病：主要有急慢性肺栓塞、肺动脉高压、肺源性心脏病等。

5.弥漫性的肺部疾病，主要包括间质性肺疾病，如特发性间质性肺炎、结缔组织病相关间质性肺疾病（包括皮肌炎相关间质性肺疾病，如MDA5型）、过敏性肺炎、肺淋巴管平滑肌瘤病、肺血管炎、结节病等。

6.胸膜疾病：各种疾病引起的胸腔积液和气胸。

7.呼吸系统危重症：包括呼吸衰竭（包括各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征）、循环衰竭（各种类型的休克，尤其是感染性休克）、多器官功能衰竭、重症感染（包括重症肺炎）等。

8.呼吸系统为表现的疑难杂症：如各种原因的发热待查，少见病，罕见病等等。

（二）呼吸与危重症医学科亚专业分组

科室团队共设9个亚专业，分别为呼吸危重症医学学组、介入呼吸病学组、间质性肺病与恶性肿瘤学组、感染学组及肺血管疾病学组、慢性气道性疾病学组、睡眠呼吸障碍学组、肺康复及呼吸治疗学组、结核病学组、戒烟学组等。

（三）主要开展特色临床技术

重症方面：有创/无创机械通气、无创/微创血流动力学监测、床旁重症超声、床旁血滤、床旁血浆置换、血液灌流、ECMO（与重症医学科合作）。

介入方面：无痛支气管镜检查、导航支气管镜检查、EBUS-TBNA、EBUS-GS（经引导鞘管支气管内超声技术）、TBLB（经气管镜肺活检术）、冷冻肺活检术、气管/支气管支架置入/取出术、气管/支气管球囊扩张、高频电切、电圈套、电凝、气管/支气管异物取出术；内科胸腔镜；经皮肺/纵隔/胸膜活检（CT引导下、超声引导下）；支气管动脉栓塞术（与肿瘤科协作）；肺动脉溶栓、取栓术等。

肺结节、肺癌MDT：肺结节MDT门诊（每周一上午，PCCM科、胸外科、影像科）；肺癌MDT讨论（每周一下午，PCCM科、胸外科、肿瘤放疗科、影像科等）。

肺康复方面：岩盐气溶胶的应用、膈肌起搏肌肉电刺激、气道廓清技术、呼吸训练、上下肢康复训练；

睡眠呼吸方面：多导睡眠监测、便携睡眠监测、呼吸机压力滴定等。

（四）科研与教学

近5年，科室申请兵团科技局课题6项、院级课题4项；并参与国家级横向课题4项，科研经费达500余万元，发表20余篇文章，其中国家级核心期刊4篇，SCI 2篇。同时，还承担石河子大学和新疆医科大学医学生的临床教学任务，是石河子大学和新疆医科大学研究生的招生点，每年接收来自新疆生产建设兵团各基层医院的进修医师，以及作为培训基地承担全科、内科医师的规范化培训工作。

专家介绍

黄玉蓉

兵团医院党委副书记、常务副院长

呼吸与危重症医学科学科带头人、国务院特殊津贴专家

主任医师、教授、硕士生导师

主要研究方向为呼吸系统疾病的诊治，在呼吸危重症救治及机械通气应用方面有丰富经验，对感染性肺疾病、肺部肿瘤、肺间质性疾病、慢阻肺、哮喘和肺栓塞等疾病的诊治有较高造诣。作为负责人主持并完成课题10余项，其中国家级课题3项、省级课题9项、院级课题1项，并获得兵团级科技进步三等奖1项。以第一作者发表论文40余篇，其中国家级核心期刊10余篇。作为主编出版专著2部，参编2部。现任中华医学会呼吸病学分会全国委员、国家卫生健康委医疗机构感染防控专家委员会委员、兵团中医药学会副会长、乌鲁木齐市医学会副会长、新疆呼吸病学分会常务委员、新疆结核病学分会副主任委员、兵团医学会呼吸病学分会常务副主任委员、兵团呼吸专科医联体执行秘书长、中国医学装备协会远程医疗与信息技术分会数学听诊学组委员、兵团呼吸内科医疗质量控制中心常务主任委员、兵团临床路径质量控制中心主任委员、兵团消毒供应质控中心主任委员、新疆医院协会医疗质量与安全管理委员会副主任委员。

陈恩国

兵团医院呼吸与危重症医学科特聘专家

主任医师、医学博士

浙江大学医学院邵逸夫医院呼吸与危重医学科科主任

对呼吸系统疾病诊治，尤其是少见病罕见病的诊治有较深造诣。擅长肺癌的早期诊断，综合治疗和晚期的姑息治疗。对支气管镜检查和呼吸系统介入治疗，如支气管内支架植入术、气道内氩气刀治疗、冷冻治疗、内科胸腔镜等有丰富的临床经验。

蔡莹

兵团医院呼吸与危重症医学科主任

主治医师、医学博士

中日友好医院援疆专家

中日友好医院呼吸与危重症医学科医疗组长，国家认证的PCCM专科医师。

主要研究方向为重症感染、危重症患者血栓防治。熟练掌握呼吸系统常见病的诊治，包括慢性气道疾病、肺结节精准诊疗、弥漫性肺疾病等，尤其长重症感染、呼吸衰竭诊疗、肺血管疾病等，熟练掌握支气管镜、呼吸支持技术等。

罗倩

呼吸与危重症医学科副主任

副主任医师、内科学硕士

从事呼吸系统疾病临床工作10余年，擅长呼吸系统常见病、疑难病症的诊断、治疗，气管镜介入诊疗技术、肺癌及间质性肺病的综合治疗等。现任中国中西医结合学会第八届呼吸系统疾病专业委员会委员、新疆结核病分会青年委员、兵团呼吸医疗质量控制中心委员、第二届中国研究型医院学会睡眠医学专业委员会委员、中国肺癌防治联盟新疆分联盟委员、中国康复医学会呼吸康复专委会中西医结合学委员、兵团循环经济协会医疗健康发展专家委员会理事、兵团医学会呼吸病学专业委员会秘书，《当代介入医学电子杂志》编委。发表国家级期刊论文10余篇，主持及参与科技局课题5项、院级课题2项。

宋成华

主任医师

从事临床医疗工作20余年，擅长呼吸系统疾病多发常见病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺心病、感染性肺疾病、肺部肿瘤）的诊治，对危重症患者的救治及机械通气的应用有丰富的临床经验。发表论文10余篇。

陈艺慧

主任医师、内科学硕士

从事呼吸系统疾病临床工作10余年，擅长呼吸系统常见病(呼吸系统感染性疾病、慢阻肺、支气管哮喘、肺心病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、支气管扩张、间质性肺病、肺癌等)及急危重症(呼吸衰竭、肺栓塞及多脏器功能衰竭等)的抢救及诊治。亚临床专业睡眠医学，师从北京协和医院呼吸科黄蓉教授、张弘教授。曾在北京中日友好医院睡眠中心进修并取得PCCM睡眠单修证书。

向赟

呼吸与危重症医学科重症组组长

主治医师

毕业于河北医科大学，2010年从事临床工作，熟练掌握呼吸与危重症医学科常见病、多发病的诊疗，熟练掌握电子支气管镜操作、气管插管术、胸腔闭式引流术、无创及有创呼吸机的使用等，对危重症患者的管理有一定的见解，于2019年8月—2020年2月在中日友好医院MICU进修，学习疑难危重症患者管理，如体外膜肺（ECMO）、经皮气管切开、床旁气管镜、重症超声、CRRT等，2019年6月获得《全科医学师资培训合格证书》，负责科室规培医师的带教工作，是医疗质量管理小组成员等。

马群宝

呼吸与危重症医学科支气管镜和介入治疗学组组长

主治医师

从事呼吸系统疾病临床工作10年余，熟练掌握了呼吸与危重症科常见病的预防、诊断、治疗。对危重症的诊治有较高的解决能力。特别是对肺炎，肺气肿，慢性阻塞性肺气肿，肺结节，肺癌，重症肺炎、肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺栓塞等危重症的诊治有丰富的临床经验。熟练掌握胸腔穿刺，电子气管镜，气管镜介入治疗，CT引导下经皮肺穿刺。有创、无创通气的应用等各项操作，有较高的肺部CT阅片能力。

图文|杨雪芹

编辑|胡锦润 余雅婷

审核|罗倩 赵亚楠 嘉素彬 刘长志